ВИЧ и туберкулез – опасный тандем

Фото: NoirFeu

24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Накануне этой даты мы встретились с заведующим кафедры фтизиопульмонологии Белорусского государственного медицинского университета, доцентом Павлом Кривоносом.

А так же мы посетили главного врача УЗ «2-ой противотуберкулезный диспансер» г. Минска Николаем Куцаном, чтобы задать им актуальные вопросы по теме ВИЧ и туберкулеза.

-- Павел Степанович, повышает ли наличие ВИЧ-статуса риск заболевания туберкулезом?

-- Здесь нужно различать такие понятия, как инфицирование туберкулезом – наличие в организме человека палочки Коха, и непосредственно заболевание туберкулезом. По данным ВОЗ каждый третий человек в мире инфицирован палочкой Коха

И только у десяти процентов из них в течение жизни может развиться туберкулез. У ВИЧ-позитивных людей эта цифра выше и составляет 50 процентов. 

-- В таком случае, как ВИЧ-позитивным людям обезопасить себя от туберкулеза, и какие меры профилактики сейчас проводятся среди данной категории наших граждан?

-- Самое главное -- с помощью антиретровирусной терапии не дать ВИЧ-инфекции перерасти в заболевание СПИД. Почему ВИЧ-позитивный человек заболевает туберкулезом? Потому что и та, и другая инфекция действует на уровне одних и тех же клеток – CD-4 лимфоцитов. И при туберкулезе, и при ВИЧ-инфекции снижается их количество. По иммунной системе наносится двойной удар, и человек заболевает туберкулезом. Если помимо ВИЧ-инфекции есть еще и другие серьезные заболевания – тот же гепатит С, как это часто бывает у потребителей инъекционных наркотиков, то риск заболеть туберкулезом возрастает. Учитывая все эти факторы, мы считаем, что ВИЧ-положительные люди должны проходить обследование на туберкулез (флюорография) не один, а два раза в год, поскольку они находятся в высокой группе риска. И задача фтизиатров – выявить минимальные изменения в организме ВИЧ-позитивных людей, чтобы можно было остановить заболевание на ранней стадии. Есть некоторые группы ВИЧ-позитивных людей, которым мы рекомендуем назначать профилактическое противотуберкулезное лечение. К ним относятся ВИЧ-положительные заключенные, которые в местах лишения свободы могут иметь контакт с больными туберкулезом. Эта профилактическая мера дает хорошие результаты.  

-- Как протекает туберкулез у ВИЧ-позитивных людей?

-- Если у ВИЧ-положительного пациента уровень CD-4 лимфоцитов высок, то туберкулез у него будет протекать также, как и у ВИЧ-отрицательного пациента. Но есть один нюанс. У ВИЧ-положительных пациентов чаще встречаются лекарственно устойчивые формы туберкулеза. И лечить их сложнее. Что же касается больных СПИДом, то у них бывают более тяжелые формы – генерализованные и внелегочные поражения, когда туберкулез поражает кости, суставы, нервную систему, лимфатические узлы, кишесный тракт и т.д. 

-- Имеет ли лечение ВИЧ-позитивных людей от туберкулеза свою специфику и в чем его сложности?

-- Небольшую. Все зависит от того, принимает ли ВИЧ-позитивный человек антиретровирусную терапию или нет, есть ли у него на ряду с ВИЧ-инфекцией и другие болезни, особенно гепатит, потому что противотуберкулезные лекарства действуют на печень, и лечить такого пациента намного сложнее. Сегодня в распоряжении белорусских фтизиатров есть широкий спектр препаратов, поэтому каждый пациент может рассчитывать на адекватную противотуберкулезную терапию, даже если у него имеется лекарственно устойчивая форма туберкулеза или его тяжелые формы. В моей практике было несколько пациентов, которые попали к нам с целым букетом болезней – ВИЧ, гепатит С, употреблением наркотиков, у кого-то был уже СПИД… Но даже они вылечивались от туберкулеза, было бы желание. 

-- Сколько ВИЧ-позитивных людей, больных туберкулезом, сейчас состоит на учете в Беларуси?

-- На 1 января 2010 года зарегистрировано 265 ВИЧ-позитивных людей, которые впервые заболели туберкулезом. Но из-за отсутствия приверженности к лечению, около 80 процентов ВИЧ-позитивных белорусов, больных туберкулезом, через два-три года умирает. Пока такому пациенту плохо, он принимает лекарства, но когда ему становится лучше и он уже не представляет угрозы для окружающих, он отказывается от лечения и уходит, видимо, полагая, что вполне уже здоров. А перерывы в лечении -- очень опасны. В итоге, человек потом и рад лечиться, но уже слишком поздно. 

-- Повышает ли наличие туберкулеза у ВИЧ-позитивной беременной женщины риск передачи ВИЧ-инфекции ее ребенку? 

-- Наличие туберкулеза никак не влияет на риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Главным фактором защиты здесь все же выступает антиретровирусная терапия. Если ВИЧ-положительная женщина заболела туберкулезом, будучи беременной, это может усугубить течение туберкулеза. Но даже ВИЧ-отрицательной женщине, больной туберкулезом, в некоторых случаях, врачи рекомендуют не сохранять беременность, при угрозе ее здоровью или риске заболевания туберкулезом ребенка.  

Николай Куцан:

-- С проблемой ВИЧ ассоциативного туберкулеза наша страна столкнулась достаточно недавно – пять-семь лет назад. Исходя из своего многолетнего опыта могу сказать, если ВИЧ-положительный человек ведет нормальный образ жизни, то он хочет лечиться и с успехом вылечивается от туберкулеза. Избегают лечения, как правило, асоциальные группы ВИЧ-положительных людей: наркозависимые, бомжи, лица, освободившиеся из мест заключения. Такие пациенты находятся у нас на особом контроле. В любом случае мы стремимся наладить диалог между пациентом и врачом, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования заболевания и опасности заражения им других людей. 

ВИЧ-позитивная пациентка УЗ «2-ой противотуберкулезный диспансер»: «Бегство не избавит вас от туберкулеза»

-- Мне 32 года. В июне прошлого года во время прохождения флюорографии у меня обнаружили туберкулез. Не скрою, по началу была депрессия и безысходность, оттого, что могу не вылечиться, а само лечение затянется на годы. А я еще такая молодая, мне жить хочется…Я очень благодарна врачам, которые не оставили меня один на один с проблемой и объяснили, что своевременное выявление и лечение туберкулеза поможет мне победить его и вести в дальнейшем привычную для меня жизнь. К счастью, туберкулез у меня выявили на ранней стадии, я следую всем предписаниям врача, поэтому прогнозы хорошие: в скором времени я окончательно избавлюсь от него. ВИЧ-позитивным людям я настоятельно рекомендую регулярно обследоваться на туберкулез, как бы хорошо они себя не чувствовали. Иначе излишняя самоуверенность может сыграть с ними злую шутку. Если же у вас уже выявили туберкулез, ни в коем случае не отказывайтесь и не прерывайте лечения. Бегство не избавит вас от туберкулеза, а лишь усугубит его. Какой бы сложной не была жизнь, жить все равно хочется!

 Арина Сандович, БОО «Позитивное движение».