Планирование беременности

Противоретровирусная терапия

Противовирусная терапия способствует значительному снижению риска передачи ВИЧ новорожденным.

Если вы беременны или планируете беременность, мы советуем вам обсудить с вашим врачом, как избежать передачи вируса вашего будущего ребенка а так же какие противоретровирусные препараты лучше всего принимать во время беременности.

Обсуждение этих вопросов с теми, кто уже был в данной ситуации, поможет вам принять правильное решение во время беременности, родов и при уходе за ребенком, к примеру: строгое соблюдение режима терапии во время беременности или избегание грудного вскармливания вашего ребенка.

При планировании беременности вам необходимо удостовериться, что ваша вирусная нагрузка самая низкая, что ваше общее здоровье и здоровье вашего партнера в хорошем состоянии, и что у вас или вашего партнера нет ИППП. Мы советуем вам выбрать такое время для зачатия, когда ваша вирусная нагрузка либо низкая или может быть легко скорректирована при помощи ВААРТ. Если вы проходите лечение по причине оппортунистической инфекции, мы советуем вам отложить беременность до полного выздоровления и до того момента, когда вам больше не нужно принимать препараты для профилактики оппортунистических инфекций.

В соответствии с Рекомендациями по лечению ВИЧ среди беременных женщин в Великобритании, перед началом и во время беременности женщинам рекомендуется прием фолиевой кислоты (витамин необходимый для деления клеток). Если вы принимаете ко-тримоксазол (септрин или бактрим) с целью лечения или профилактики оппортунистической инфекции, вам возможно понадобится увеличить дозу ко-тримоксазола на период приема фолиевой кислоты.

Заранее проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу наиболее подходящей схемы противоретровирусной терапии во время беременности.

Вы не сможете участвовать в клинических испытаниях новых препаратов, если вы беременны или планируете беременность.

Зачатие среди серо-дискордантных пар

Парам, где только один из партнеров ВИЧ-позитивный, строго не рекомендуется прибегать к незащищенному сексу с целью зачатия по причине высокого риска инфицирования ВИЧ, даже если вирусная нагрузка ВИЧ-позитивного партнера неопределяема.

Для ВИЧ-позитивной женщины и ВИЧ-негативного мужчины

Вы можете безбоязненно планировать беременность, если ваш партнер ВИЧ-негативный. Вы можете использовать так называемый метод само-оплодотворения (по другому «делай это сам»). Это простой метод, который можно использовать в домашних условиях. Единственным условием является отсутствие ИППП у вас и вашего партнера.

Лучшие результаты достигаются в период овуляции при многократных попытках.

1. Вашему партнеру понадобится собрать семенную жидкость в чистый и сухой контейнер.

2. Затем вам понадобится пластиковый шприц, который вы можете приобрести в вашей клинике или аптеке.

3. Подождите 30 минут для того чтобы сперма стала более жидкой.

4. Проверьте шприц: потяните за поршень и наберите в шприц воздух. Затем полностью выпустите воздух из шприца путем надавливания на поршень. Теперь опустите конец шприца в контейнер и медленно соберите семенную жидкость путем потягивания за поршень.

5. Удобно расположитесь на кровати в положении слегка приподнятого таза (с подушкой под ягодицами).

6. Либо сами либо попросите вашего партнера ввести шприц как можно глубже во влагалище.

7. Желаемая цель находится глубоко во влагалище, в направлении шейки матки.

8. Медленно выдавите содержимое шприца во влагалище и затем удалите шприц.

9. Рекомендуется оставаться в положении лежа на спине в течении последующих 30 минут. Часть семенной жидкости может вытечь обратно – не переживайте – это нормальное явление.

Существует альтернативный метод, при котором как обычно ваш партнер использует презерватив при сексуальном контакте с вами. Затем вы используете шприц для переноса спермы из презерватива во влагалище. При использовании этого метода убедитесь, что презерватив не содержит спермицидной смазки.

Ваш доктор научит вас либо распознавать признаки овуляции либо поможет расчитать приблизительные дни вашей овуляции.

Для ВИЧ-позитивного мужчины и ВИЧ-негативной женщины

Промывание семенной жидкости используется для отделения семенной жидкости, которая содержит ВИЧ, от семени (сперматозоидов), которые не содержат ВИЧ. Отмытые сперматозоиды смешиваются с замещающей жидкостью, и затем полученная смесь вводится во влагалище в период овуляции.

Хотя этот метод не гарантирут полного ощищения спермы от ВИЧ, все же он считается достаточно безопасным.
Промывание спермы осуществляется не во всех центрах и процедура может быть платной. Ваш врач предоставит вам подробную информацию по поводу промывания спермы.

Для процедуры вам будет необходимо запросить направление от вашего лечащего врача с результатами последних анализов на вирусную нагрузку и число CD4 клеток а так же документы, подтверждающие длительность и стабильность ваших семейных отношений.

Если многократные попытки забеременеть не увенчались успехом и если число сперматозоидов в семенной жидкости вашего партнера низко (олигоспермия), вы можете принять во внимание метод экстракорпорального оплодотворения с использованием отмытой спермы вашего партнера. Вы можете попросить вашего врача направить вас в специализированный центр, где вам предоставят те же услуги что и ВИЧ-негативным парам.

Уровень удачного зачатия при данном способе зависит от метода имплантации сперматозоида в яйцеклетку.

Существует еще один вариант – использование донорской спермы.

Зачатие среди пар где оба парнера ВИЧ-позитивны

Если вы и ваш партнер ВИЧ – позитивны, незащищенный секс с целью зачатия может привести к супер-инфекции ВИЧ - либо другим типом ВИЧ либо резистентным штаммом ВИЧ, особенно, если один из вас принимает ВААРТ.

Промывание спермы может быть рекомендовано парам, которые хотят избежать суперинфекции.

Однако, если вы оба принимаете противоретровирусную терапию и уровень вирусной нагрузки у вас обоих неопределяем, а так же при отсутствии других ИППП и при условии - вы не имеете других «внебрачных» партнеров, - риск супер-инфекции очень низок хотя не исключен. Мы настоятельно рекомендуем вам взвесить все за и против и проконсультироваться с вашим врачом, прежде чем принять решение в пользу незащищенного секса.

Другие варианты

Обсудите особенности вашей ситуацию с вашим лечащим врачом.

Беременность и роды

Снижение риска вертикального пути передачи ВИЧ

Прохождение теста на ВИЧ во время беременности с целью раннего выявления ВИЧ инфекции и своевременного начала противоретровирусной терапии - все это способствует снижению риска инфицирования ребенка.

Существует два главных механизма, по которым противоретровирусная терапия способствует снижению риска инфицирования плода.

Во-первых, противоретровирусная терапия снижает вирусную нагрузку - число вирусных частиц в крови – что снижает риск контакта плода с вирусом при родах. Целью ВААРТ является снижение вирусной нагрузки ниже 50 копий/мл, что называется неопределяемым уровнем вирусной нагрузки.

Во-вторых, считается, что некоторые противоретровирусные препараты могут пересекать плацентарный барьер и проникать в кровь плода, тем самым предотвращая развитие инфекции. По той же причине новорожденным проводится короткий курс противоретровирусной терапии сразу после родов (экстренная профилактика), если обнаружено, что роженица ВИЧ-позитивна.

Существует несколько факторов, которые могут повысить риск передачи вируса ребенку:

Во время беременности:

- Плохое общее самочувствие по причине ВИЧ-инфекции.

- Высокая вирусная нагрузка и низкое число CD4 клеток.

- Наличие инфекций передающихся половым путем (ИППП). Настоятельно рекомендуется пройти тесты на ИППП в период ранней беременности и на 28 неделе.

- Использование наркотиков в особенности инъекционных.

Во время родов:

- Затяжные роды (длительный безводный период- более 4 часов)

- Наличие ИППП во время родов

- При родах через естественные пути, если ваша вирусная нагрузка высока.

- При осложненных родах требующих инструментального вмешательства (к примеру, плодовых щипцов)

- Преждевременные роды.

После родов:

Для профилактики передачи ВИЧ новорожденному, рекомендуется применять искусственное вскармливание. Вы можете расчитывать на помощь в обеспечении как искусственными смесями так и приспособлений для искусственного вскармливания. Вы так же можете обсудить с вашим врачом вопрос по сохранению конфиденциальности диагноза, если ваши члены семьи не знают о вашем статусе или спрашивают, почему вы избегаете кормления грудью.

Лечение во время беременности                                                               Фото: JeremyBrotherton

Ваше здоровье в хорошом состоянии                                                                                                                 

Если у вас достаточно высок уровень CD4 клеток и низкий уровень вирусной нагрузки и вы не чувствуете себя больной по причине ВИЧ, в соответствии с Европейскими рекомендациями возможно начинать противоретровирусную терапию в третьем семестре беременности. Так же во время родов вам может понадобиться внутривенное введение АЗТ (зидовудин, Ретровир).

Если уровень вирусной нагрузки ниже 50 копий/мл, вам могут предложить роды через естественные пути. Обсудите наиболее приемлемые для вас варианты родов с вашим акушером-гинекологом.

 Если ваше здоровье было в хорошем состоянии в начале беременности, а затем ухудшилось по причине прогрессирования ВИЧ-инфекции, и вам необходимо начинать ВААРТ, в данной ситуации целью лечения будет снижение уровня вирусной нагрузки до неопределяемого уровня. Вам будет необходимо продолжать лечение после родов.

Новорожденный будет получать АЗТ сироп в течении 4 недель после рождения.

Если вирусная нагрузка высока

Если ваша иммунная система истощена или ваш уровень вирусной нагрузки очень высок, вам нужно начинать ВААРТ. Терапия обычно состоит из комбинации двух препаратов из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, в идеале АЗТ и ЗТС (ламивудин, Эпивир) плюс либо не-нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы – невирапин - или ингибитор протеазы. Вы можете узнать больше о противоретровирусных препаратах из брошюры, выпущенной NAM Противоретровирусные препараты.

Чем выше уровень вирусной нагрузки тем раньше во время беременности вам нужно начинать терапию. Если не смотря на лечение ваш уровень вирусной нагрузки выше 50 копий/мл, вам будет предложено Кесерево сечение. Если вирусная нагрузка ниже 50 копий/мл и беременность протекает нормально, вам будут предложены роды через естественные пути.
Новорожденный будет получать АЗТ сироп в течении 4 недель после родов.

Если вы принимали ВААРТ до беременности

Если вы начали принимать ВААРТ до беременности, вам будет рекомендовано продолжать лечение на протяжении всей беременности.

Новорожденному будет проводиться терапия в виде сиропа АЗТ в течении 4 недель сразу после рождения.
Если вам не удалось снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня до беремености, вам будет предложен тест на резистентность вируса с целью подборки наиболее эффективной схемы лечения. Целью лечения является достижение неопределяемого уровня вирусной нагрузки на момент родов.

После родов новорожденный будет получать те же препараты что и вы на протяжении 4 недель.

При выявлении ВИЧ-инфекции в поздние сроки беременности

Если диагноз ВИЧ-инфекции установлен в поздние сроки беременности (позднее 32 недель), тогда вам предложат начать ВААРТ немедленно. Тест на резистентность вируса выявит/исключит наличие резистентности к противоретровирусным препаратам. Обычной схемой лечения в случае отсутствия резистентности будет комбинация АЗТ, ЗТС и невирапин, так как данные препараты беспрепятственно пересекают плацентарный барьер и попадают в кровь плода.

Новорожденный будет продолжать ту же схему терапии (АЗТ, ЗТС и невирапин) в течении 4 недель после родов.

Если ВИЧ-инфекция выявлена во время или после родов

Если ВИЧ-инфекция выявлена непосредственно перед родами или во время родов, вам будет проведена экстренная терапия однократной дозой АЗТ внутривенно, и ЗТС и невирапин – орально. Новорожденному будет проведен курс комбинированной терапии в течении 4 недель.

Если ВИЧ-инфекция выялена у вас сразу после родов, комбинированная противоретровирусная терапия будет проведена на протяжении 4 недель только новорожденному.

Безопасность ВААРТ при беременности

Статистика показывает, что при приеме ВААРТ во время беременности риск преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом все же немного повышен, особенно, если беременная принимает ингибиторы протеазы. Однако данное заключение – противоречиво, так как оно не подтверждается другими исследованиями, утверждающими, что ВААРТ не повышает риск преждевременных родов.

Внутриутробное развитие ребенка может быть нарушено при приеме любых препаратов в период первых 14 недель беременности. АЗТ является единственным препаратом, при тестировании которого не было выявлено негативного влияние на плод. Только два препарата ddI (диданозин, Видекс) и эфавиренц (Сустива или Стокрин) – вызывают подозрение о наличии опасности развития дефектов плода.

Однако, самые последние результаты исследований предполагают, что ни один из противоретровирусных препаратов не повышает риск развития дефектов плода.

По материалам сайта: http://2beyoung.ru/readme/146