ВИЧ у женщин: забота о здоровье, лечение |
| 20.05.2011 15:05 |
|
Фото: Arline По брошюре "ВИЧ и женщины" британской организации NAM Данное издание редактировано организацией Positively UK (в прошлом - Positively Women, «Позитивные женщины», Великобритания). Первое издание на русском языке – 2010. Адартировно с четвертого английского издания – 2010. Жизнь с ВИЧ Мы спросили группу ВИЧ – позитивных женщин о том, что они почувствовали и какова была их реакция, когда они узнали о своем диагнозе. Перевод на русский язык: Станислав Казикин «Это происходит не со мной» и «Почему я?» были основные ответные реакции с последующим шоком, неверием, страхом, чувством вины и стыда. «Чувство отчуждения и страха быть отверженной, боязнь сексуальных отношений и страх раскрытия своего статуса были ошеломляющими». Другие же женщины почувствовали облегчение, когда наконец-то узнали причину своего длительного недомогания. «Общение с другими ВИЧ-позитивными женщинами помогло мне принять диагноз и быть самой собой» «Наблюдение за другими, кто продолжал жить и бороться с имиджем болезни и смерти» «Постановка перед собой реалистичных планов; и фокусировка на обычном течении и образе жизни – учеба, работа» «Поддержка со стороны медицинского персонала» «Наблюдение за другими позитивными женщинами, кто продолжал выглядеть и чувствовать себя хорошо вызывало воодушевление» Другими словами, многие женщины посчитали, что консультация и поддержка со стороны себе подобных а так же поддержка медицинским персоналом помогла им адаптироваться. Способность открыто говорить о своем статусе, наличие внимательных и понимающих друзей и семьи, группы взаимопомощи а так же вера в самого себя и религия - все это способствовало стать больше чем просто человек с ВИЧ. “Жизнь проложается не зависимо от диагноза». Откровенный разговор о своем ВИЧ-статусе Некоторые женщины боятся говорить откровенно о своем ВИЧ-статусе со своими друзьями или семьей по причине страха быть отверженными, изолированными, страха быть обвиненными или униженными. Однако многие женщины чувствуют понимание и облегчение после раскрытия своего секрета, который до этого часто является тяжелой ношей. Мы так же знаем, что раскрытие своего статуса даже перед одним близким человеком помогает безбоязненно, правильно и регулярно принимать противоретровирусные препараты. Постепенное раскрытие своего статуса, когда вы подготавливаете кого-либо услышать новость о вашем диагнозе – один из многих подходов к разкрытию диагноза. Посоветуйтесь с другими позитивными женщинами о том, как подготовить ваших друзей, семью или партнера к данной новости; или обратитесь за советом и поддержкой в вашу клинику либо организацию защиты и поддержки ВИЧ-инфицированных. Для более подробной информации,пожалуйста, обратитесь к главе Раскрытие диагноза. Уязвимость Некоторые женщины с ВИЧ могут стать субъектом сексуалной и финансовой эксплуатации по причине боязни раскрытия своего диагноза. Посоветуйтесь с вашим доверенным врачом или организацией поддержки по этому поводу. Оставаться здоровым ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) ослабляет иммуную систему. Непосредственно после инфицирования вы можете чувствовать себя совершенно здоровыми не подозревая об инфекции. После установления диагноза ВИЧ инфекции, необходимо не забывать регулярно проверять состояние вашей иммунной системы при помощи теста определяющего число CD4 клеток. Если число CD4 клеток падает ниже определенного уровня – рекомендуется начинать противоретровирусную терапию. Противоретровирусная терапия – ВААРТ- высокоактивная антиретровирусная терапия. Она приводит к снижению количества вирусов в организме, что позволяет иммунной системе восстанавливать свою силу. Целью ВААРТ является снижение количества вирусов ниже 50 копий/мл, что часто называется неопределяемым уровнем вирусной нагрузки (стандартный метод измерения вирусной нагрузки не в состоянии определять меньше чем 50 вирусных частиц в миллилитре крови). ВААРТ помогает предотвратить развитие определенных заболеваний: инфекций и некоторых видов рака. Некоторые из этих заболеваний являются СПИД-ассоциируемыми заболеваниями и их развитие означает, что ВИЧ-инфекция перешла в стадию СПИД. СПИД расшифровывается как: Синдром – набор характерных симптомов Приобретенного – приобретенного от кого -либо Иммуного – связанного с иммуной системой Дефицита – недостаток/ослабление При правильном лечении и уходе можно избежать прогрессирование ВИЧ ифекции в стадию СПИД. Это в свою очередь зависит от нескольких факторов: степени ответной реакции на лечение, а так же таких важных факторов повседневной жизни как: диета, физическая активность и курение. Наблюдение за течением инфекции С целью защиты иммунной системы и поддержки вашего здоровья рекомендуется регулярно посещать вашего врача, что поможет эффективному наблюдению за уровнем иммунитета, течением ВИЧ - инфекции и своевременному лечение. После начала противоретровирусной терапии регулярные осмотры необходимы для наблюдения за тем, как вы реагируете на лечение и когда нужно изменять схему вашей терапии. Вы сможете внести свой посильный вклад, регулярно посещая приемы врача для анализа и обсуждения ваших проблем. Рекомендуется ведение дневника, где вы можете записывать все возникающие у вас проблемы и вопросы между приемами врача. Наиболее важными тестами для наблюдения за течением ВИЧ-инфекции являются число CD4 клеток (отражающего силу иммунной системы) и вирусная нагрузка плазмы (отражающей число вируса в крови). Для более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к брошюре, выпущенной NAM: CD4, вирусная нагрузка и другие тесты. Число CD4 клеток может повышаться или снижаться во время менструальных периодов. Прием гормональных противозачаточных препаратов может привести к снижению числа CD4 клеток но не до опасного уровня. При беременности так же наблюдается снижение числа CD4 клеток за счет увеличения объема циркулирующей крови. После родов число CD4 клеток обычно возвращается к прежнему уровню. ВИЧ и ваш организм Месячные периоды Наряду с ослаблением иммунитета, ВИЧ может оказывать влияние на уровень половых гормонов. При низком уровне CD4 клеток и/или высоком уровне вирусной нагрузки, а так же, если вы принимаете наркотики, Вы можете заметить изменения в протекании менструальных периодов, что выражается в: Проконсультируйтесь с вашим врачом, если вы заметили изменения менструальных циклов. Не исключено, что вам может быть необходимо начать противоретровирусную терапию. Однако изменения регулярности и длительности менструальных циклов также может быть одним из симптомов других заболеваний. Не забывайте, что пропущенный период может быть первым признаком беременности. При возникновении необычных кровотечений, к примеру: после секса или после наступления менопаузы или продолжительные и обильные кровотечения - рекомендуется проконсультироваться с врачом. Обильные кровотечения могут быть первым симптомом фиброаденомы (новообразования стенки матки). Без лечения, со временем, обильные маточные кровотечения могут привести к анемии (малокровию). Фертильность и менопауза ВИЧ может оказать влияние на продукцию половых гормонов: эстрогена и прогестерона, что в свою очередь влияет на фертильность (способность забеременеть) или приводит к ранней менопаузе (прекращению периодов), особенно при низком уровне CD4 клеток. Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) назначается для облегчения симптомов менопаузы или с целью предотвращения наступления ранней менопаузы. ГЗТ обычно не используется продолжительное время, так как она увеличивает риск развития рака молочной железы. Если у вас возникли другие вопросы по поводу симптомов менопаузы, посоветуйтесь с вашим врачом. Гормонозаместительная терапия может приниматься совместно с ВААРТ. Проконсультируйтесь с вашим врачом для избежания приема препаратов, которые могут взаимодействовать. Остеопороз Остеопороз – снижение плотности костной ткани, приводящей к ослаблению костей – чаще развивается у женщин после менопаузы в связи со снижением уровня эстрогена. Среди ВИЧ – положительных пациентов замечено более выраженное снижение плотности костной ткани. Данная тенденция еще не нашла полного объяснения, хотя считается, что это может быть вызвано как самим ВИЧ, так и влиянием некоторых противоретровирусных препаратов. Вы можете ознакомиться подробно с различными видами противоретровирусных препаратов в брошюре, выпущенной NAM: Противоретровирусные препараты. Плотность костной ткани может быть измерена при помощи неинвазивного сканнирования DEXA (денситометрия). Возможно, вы уже прошли данное исследование в вашей клинике в качестве планового осмотра. Однако в случае, если вы ВИЧ-позитивны, находитесь в периоде постменопаузы и денситометрия вам не предлагалась - вам рекомендуется пройти данное исследование. Существует несколько методов замедления темпов снижения костной плотности, среди которых: регулярные упражнения (ходьба, бег и подъем по лестнице), здоровая сбалансированная диета с достаточным количеством кальция и витамина Д. Яйца и жирные виды рыбы являются хорошим источником витамина Д (так же как и солнечный свет). Кальций содержится в молочных продуктах, зелени, орехах, бобах и продуктах, изготовленных из обогащенной муки. Вам могут порекомендовать прием препаратов кальция с витамином Д, особенно, если ваша диета не богата продуктами содержащими кальций и витамин Д. Передозировка витамина Д встречается редко но все же опасна. Мы рекомендуем вам проконсультироваться с вашим врачом перед началом приема пищевых добавок, содержащих витамин Д и кальций. Вы можете проконсультироваться у диетолога, который посоветует вам как обогатить вашу диету продуктами содержащими кальций и витамин Д. Курение и злоупотребление алкоголем так же повышает риск развития остеопороза. При необходимости, подробую информацию об изменении вашего жизненного стиля, а так же других методах повышения плотности костной ткани вы можете получить в вашей клинике.
Некоторые проблемы, связанные с репродуктивной системой, чаще встречаются среди ВИЧ-инфицированных женщин, более того, они могут быть более выраженными и иногда трудноизлечимыми. Регулярное тестирование на инфекции передающиеся половым путем (ИППП) является важной частью наблюдения за ВИЧ-позитивными пациентами. Если у вас выявили ИППП, вашему партнеру будет так же предложено пройти тестирование с целью выявления и лечения ИППП, перед возобновлением сексуальных отношений. Воспаление тазовых органов – зачастую серьезное заболевание, особенно среди ВИЧ- инфицированных. К воспалению тазовых органов чаще всего приводит нелеченная ИППП, чаще всего гонорея или хламидиоз; однако, данное заболевание так же может быть осложнением туберкулезного поражения органов таза. Воспаление тазовых органов часто приводит к бесплодию. Среди основных симптомов воспаления тазовых органов: Стандартными тестами являются мазки на гонорею и хламидиоз. Иногда проводится сканирование таза для исключения тазового абсцесса или кисты. В некоторых случаях показана диагностическая лапароскопия, во время которой хирург вводит трубку – лапароскоп- через небольшой разрез в передней брюшной стенке, что позволяет непосредственно осмотреть органы брюшной полости и таза. Процедура проводится под общим наркозом. Для лечения воспаления тазовых органов используется комбинация нескольких антибиотиков. Раннее обращение за помощью и своевременное лечение снижают риск развития длительного болевого синдрома и возвратной инфекции. Среди ВИЧ – позитивных женщин атипия клеток шейки матки, вызываемая вирусом папилломы человека, встречается наиболее чаще. Некоторые подтипы данного вируса могут привести к раку шейки матки. Иногда организму удается полностью избавиться от вируса папилломы, хотя среди ВИЧ - позитивных женщин выздоровление наболюдается редко. Рекомендуется проходить регулярные тесты - мазки - для раннего определения атипии и своевременного лечения. проводится либо при помощи крема, крио-или электрокоагуляции. Генитальный герпес (вирус простого герпеса – подтип 2) при ВИЧ-инфекции может протекать более длительное время и с более выраженным болевым синдромом. Если у вас часто возникают эпизоды возвратного генитального герпеса, вам могут посоветовать регулярный прием профилактической дозы ацикловира для предупреждения данных эпизодов. Не смотря на повышенный риск возникновения грибковой инфекции среди ВИЧ-позитивных женщин к примеру кандидоза влагалища (молочницы)–данная инфекция легко поддается лечению. Бактериальный вагиноз – вызывается угнетением нормальной лактофлоры влагалища и заменой ее на анаэробную флору, что наблюдается среди многих женщин независимо от наличия ВИЧ инфекции. Хотя среди ВИЧ – позитивных женщин вагиноз может повысить риск передачи ВИЧ от матери – плоду. Симптомами вагиноза являются обильные влагалищные выделения с неприятным «рыбным» запахом. Для лечения вагиноза используются антибиотики. Так же рекомендуется избегать применение раздражающего или парфюмерного мыла для личной гигиены. Частые влагалищные спринцевания так же повышают риск возникновения вагиноза. Психолог или консультант- лучшие специалисты для обсуждения данных проблем, хотя откровенный разговор с близким другом или человеком, разделяющим вашу проблему, может быть так же полезным. Наличие у вас ВИЧ-инфекции не означает, что вам запрещено иметь секс, испытывать желание и удовлетворение. Вы можете обратиться за советом к вашему доверенному доктору/сексологу/организации поддержки для получения консультации о методах безопасного секса и правилах использования мужского или женского презерватива. Профилактика ВИЧ Степень риска передачи ВИЧ зависит от нескольких факторов, среди которых: уровень вирусной нагрузки и наличие других инфекций передающихся половым путем. Постоянное использование мужского или женского презерватива, избегание незащиненного влагалищного или анального секса, использование только своего инструментария для инъекционных наркотиков, следование рекомендациям врача во время беременности и родов, избегание грудного вскармливания – главные ключевые моменты профилактики передачи ВИЧ. Риск передачи ВИЧ при оральном сексе очень низок. Если ваш партнер практикует куннилингус (стимуляция женских гениталий губами и языком), вы можете свести риск передачи ВИЧ к нулю при использовании раббердам/денталдам (небольшого куска латекса). Если вы практикуете оральный секс на вашем партнере, единственной жидкостью вашего организма, с которой ваш партнер вступает в контакт, является слюна, которая не относится к опасным жидкостям организма. Единственным фактором риска при оральном сексе может быть кровоточащие десны или травмированная слизистая полости рта. По причине социальных и культурных устоев женщины часто не в состоянии диктовать свое предпочтение защищенного секса. Если вам трудно убедить вашего партнера использовать презерватив, попытайтесь использовать женский презерватив (Фемидом), что поможет вам контролировать ситуацию и в тоже время не снизит сексуального удовлетворения. Если вы считаете себя уязвимой по причине эксплуатации ваших финансовых, социальных или иммиграционных прав, обратитесь в вашу клинику или организации защиты и поддержки, которые помогут найти выход из сложившейся ситуации. Сексуальная ориентация и ВИЧ ВИЧ-позитивные женщины, практикующие секс с женщинами, - лесбиянки, а так же трансгендеры зачастую наряду с дискриминацией по отношению их ВИЧ статуса испытывают дискриминацию в отношении их сексуальной ориентации. Риск передачи ВИЧ при сексульном контакте между женщинами очень низок и может быть сведен к нулю при использовании денталдам. Риск передачи ИППП (включая ВИЧ) повышается, если вы и ваш партнер пользуетесь одними и теми же секс-игрушками. Для снижения риска рекомендуется использовать презервативы на игрушках и менять презервативы каждый раз, когда вы меняетесь ролями. Контрацепция Как мужской так и женский презервативы высоко-эффективны для предупреждения беременности, передачи ВИЧ и большинства инфекций передающихся половым путем (ИППП). Однако необходимо знать, как правильно ими пользоваться. Если вы не уверены, вы можете обратиться за советом к вашему доктору или организации защиты и поддержки. При нарушении целостности презерватива при сексе, рекомендуется применять препарат экстренной конрацепции (в течении первых 72 часов после секса). Вы можете получить препарат либо у вашего участкового врача или в отделении экстренной помощи или клинике репродуктивного здоровья. Необходимо предупредить вашего врача или фармацевта, если вы принимаете противоретровирусные препараты, так как некоторые из них снижают эффективность экстренной контрацепции, что иногда требует принятия двойной дозы контрацепта. Внутриматочные спирали являются самым эффективным способом экстренной контрацепции (99% эффективность). Внутриматочные спирали не содержат гормонов и так же могут использоваться женщинами с ВИЧ. Но не забывайте, что внутриматочные спирали не защищают от передачи ВИЧ или других ИППП. Если ваш партнер не инфицирован ВИЧ, при нарушении целостности презерватива при сексе, ему необходимо немедленно (не позднее 72 часов после секса) обратиться в центр лечения ИППП или отделение экстренной помощи для получения экстренной профилактики ВИЧ - одномесячного курса противоретровирусных препаратов, который может предотвратить инфицирование. Если вы не уверены в эффективности использования только презерватива, вы можете комбинировать средства котрацепции для повышения их эффективности. Некоторые противоретровирусные препараты а так же антибиотики могут снижать эффективность гормональный контрацептических средств. Мы настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться с вашим врачом при подборе гормональных препаратов. Противоретровирусная терапия снижает эффективность следующих гормональных контрацептических препаратов: - Комбинированный гормональный препарат Противоретровирусная терапия не влият только на три вида контрацепции – внутриматочная спираль, мирена - внутриматочная спираль с гормональной сердцевиной, и Депо-Провера инъекции. Внутриматочные спирали – небольшие приспособления в форме Т из пластика и меди. Спираль вводится внутрь полости матки и медленно высвобождает медь, что вызывает снижение активности сперматозоидов и предовращает оплодотворение. Перед введением спирали вам бедет предложено пройти тесты на ИППП и в случае выявления инфекции - вам будет предложено лечение. При необходимости спираль может быть легко удалена. Мирена – небольшое приспособление из пластика, который так же вводится в полость матки. Мирена содержит гормон, снижающий риск продолжительных и обильных маточных кровотечений. Иногда Мирена используется для лечения болезненных и обильных маточных кровотечений вместо операции гистерэктомии (удаление матки). Мирена так же вводится только после тестирования и лечения любых выявленных ИППП и действует в течении 5 лет. Наиболее часто используемый инъекционный контрацептический препарат – Депо – Провера - содержит гормон прогестерон. Одна инъекция эффективна до 12 недель. Ни один из вышеперечисленных медотов контрацепции (за исключением презерватива) не защищает от инфицирования ВИЧ или другими ИППП. Некоторые другие лекарственные препараты (например, некоторые антибиотики) могут снижать эффективность гормональных контрацептических средств. Поэтому, наряду с гормональными контрацептическими средствами вам рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции во время и неделю спустя после приема курса антибиотиков. Влагалищные диафрагмы и колпачки – эластичные силиконовые или резиновые приспособления, которые необходимо вводить во влагалище перед каждым сексуальным контактом. Они не рекомендуются для применения ВИЧ-позитивными женщинами, так как для их использования требуется специальный спермицидный крем, вызывающий раздражение слизистой влагалища. Беременность Любая женщина имеет право на собственный выбор по поводу деторождения не зависимо от ее ВИЧ статуса и поэтому может ожидать помощь и поддержку со стороны медперсонала на том же уровне как и все. Противоретровирусная терапия, приводящая к снижению вирусной нагрузки до неопределяемого уровня а так же специализированная помощь при родах, способствуют очень низкому риску инфицирования новорожденных. |
Репродуктивное здоровье
